治療骨質疏鬆除了減少骨質流失外的辦法:促進骨質生成
人體的骨質密度會在 30 歲時達到高峰,之後隨著年紀增長,骨量便會逐年減少。當骨質流失過多,原本緊密的骨頭變得多孔隙、單薄脆弱,就是所謂的「骨質疏鬆症」。若此時不小心跌倒、碰撞,或突然用力過猛,如打噴嚏,都有可能造成骨折;嚴重時,甚至會引起併發症,須要依賴他人照顧。內分泌及糖尿科專科張偉成醫生,將在下文為大家講解治療骨質疏鬆的辦法。 治療骨質疏鬆的藥物 張偉成醫生表示,常見治療骨質疏鬆的方法有兩種,第一種是減少骨質流失的治療方法,第二種是促進骨質生成的治療方法。兩種都可減輕骨質疏鬆帶來的症狀。 减少骨質流失藥物 1. 雙磷酸鹽 這類藥物可以減慢骨質在身體分解的速度,有效保持骨質密度並降低骨折風險。張偉成醫生表示,常見的雙磷酸鹽包括Fosamax(福善美)、Actonel(健骨龍)及Bonviva(邦維亞)。 好處 價錢教便宜 壞處 效果靠比較慢及副作用較多 副作用包括胃酸倒流、下顎骨枯、及非典型骨折 下顎骨枯病發率為0.007 – 0.1%,平均服用4.6年後便會發生,最少在服用3年發生,與口腔衛生及口腔手術有關。 非典型骨折:每年在10萬個中,大約有1.7個病發。 服用時間 一般建議持續服用至少5年。 5年後若骨質密度穩定、未曾發生骨折、或評估未來發生骨折機率較低的病人,可考慮停用或轉用其他藥物。 2. 選擇性雌激素受體調節劑(SERM) 張偉成醫生表示,這是一種選擇性雌激素受體調節劑。數據顯示,它能減少脊椎骨折的機率,但並不能減少非脊椎骨折率,所以已經很少作為藥物被採用。 3. 仿保骨素針(Denosumab) 這是一種RANKL受體刺激素,可以抑制蝕骨細胞的生成,降低非脊椎和脊椎骨折的風險。這種注射治會每半年注射一次。 好處 沒有胃酸倒流副作用 效果較雙磷酸顯著,加快了康復速度,減少骨折比率 壞處 下顎骨枯(ONJ)比率相對相對雙磷酸鹽少,病發率0.004% 非典型骨折:每年在10萬個中有8個病發 服用時間 當骨質密度回復正常,便會停止注射治療。 停止注射時,要留意反彈性骨折,一般需都多加注射雙磷酸作鞏固,以防止反彈性骨折。 促進骨質生成的藥物 當病人嚴重骨質疏鬆,即T分值<-3,或有高骨折風險,便應先考慮使用促進骨質生成的藥物。張偉成醫生表示,基本原理是提升造骨細胞的功能,進而增加骨質生成作用。 1. 副甲狀腺素針(第1 – 34個胺基酸的胜肽) 副甲狀腺素的藥物如Teriparatide(骨穩®),但在有了新藥物Romosozumab後,張偉成醫生表示,這種比較貴及需要每天注射的治療,現在變得很少使用了。 2. Romosozumab Romosozumab是一種可以同時抑制骨質流失及增加骨質密度的新藥。Romosozumab是sclerostin(抑硬素)的單株抗體,其具有抑制sclerostin的作用,同時具有增加骨質生成作用,及降低骨蝕作用之雙重機轉。 治療方案通常是每月進行一次皮下注射,連續12個月。張偉成醫生表示,有研究指出,接受一年Romosozumab及一年放保骨素(Denosumab)治療,骨質密度相等於7年的仿保骨素。由此可見,Romosozumab治療能大大縮短治療的時間及骨折的風險。 臨床試驗結果 Romosozumab與Alendronate比較 根據ARCH(Active-Controlled Fracture Study in Postmenopausal […]
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